Ricercatore principale:
Associazione PLUS onlus – Dott. Stefano Pieralli
Progetto realizzato con fondi privati
Contesto: la fattibilità e il successo del trattamento dell’epatite C (HCV) nelle persone che si iniettano droghe (PWID) e nei senzatetto (HL) sono stati dibattuti. Diversi studi suggeriscono che i programmi di trattamento dell’HCV possono avere successo in questi gruppi, ma sono disponibili pochi dati per specifiche popolazioni italiane. Lo scopo di questo progetto è dimostrare che una corretta consulenza e trattamento con agenti antivirali diretti (DAA) in un ambiente extraospedaliero può aiutare a eradicare l’infezione da HCV in queste popolazioni.
Metodi: Stop HCV è un progetto pilota di consulenza, screening rapido e trattamento dell’HCV con DAA al di fuori dell’ospedale condotto da Open Group in collaborazione con Plus e l’Ospedale S.OrsolaMalpighi di Bologna, reso possibile grazie a contributi illimitati di AbbVie e Galaad. Da febbraio 2018, il test saliva HCV (OraQuick® Rapid HCV Antibody by OraSure Technologies) è stato offerto insieme al peer-counselling sul rischio di infezione da HCV e sulla prevenzione da parte di volontari di Open Group nei servizi in cui si riuniscono persone PWID e HL (rifugi, servizi per PWID e sul via) di Bologna. Sono stati raccolti dati sui test HIV, HBV, HPV e sifilide,
sulle trasfusioni di sangue, sull’uso di sostanze e sui comportamenti a rischio HCV. In quelli con infezione da HCV confermata, l’elastografia transitoria (Fibroscan®) e l’ecografia epatica sono state eseguite lo stesso giorno presso la sede dell’Open Group ed è stato proposto l’inizio del trattamento dell’HCV in 2-3 settimane. Hanno anche ricevuto consulenza sul trattamento dell’HCV e sul rischio di reinfezione. Il trattamento dell’HCV è stato monitorato al di fuori dell’ospedale.
Risultati: fino al 15 marzo 2019, 500 persone sono state testate per l’HCV nei centri di accoglienza
(43%), nelle strade (33%) e nei servizi (25%); due terzi erano maschi, età media 34 anni (range 18-71), 66% italiani, 28% extra-UE. Il 62% viveva in rifugi, il 13% per strada e solo il 25% aveva una casa. Il 65% era disoccupato. L’88% aveva una tessera di assicurazione sanitaria, il 58% un’esenzione per la partecipazione al pagamento. 27 persone hanno avuto un test rapido HCV reattivo, tutte hanno avuto un test HCV RNA e 17 sono risultati positivi: 15 (88%) erano maschi, età mediana 41, 7 (41%) erano tossicodipendenti, 9 (53% ) in terapia sostitutiva con oppioidi (OST), 9 (53%) per abuso di alcol, 7 (41%) avevano una co-morbilità psichiatrica, 13 (76%) erano disoccupati. La rigidità epatica mediana era 6,5 (range 3,8-19,8), 9 (52%) avevano Metavir F¬1, 2 avevano cirrosi. 11 (65%) avevano il genotipo 1a. Tra gennaio e marzo 2019, 11 pazienti hanno iniziato il trattamento con glecaprevir/pibrentasvir per 8 settimane e 1 paziente con cirrosi ha iniziato il trattamento con sofosbuvir/velpatasvir per 12 settimane. Tre di loro avevano una coinfezione da HIV/HCV. Hanno interrotto la terapia per l’HIV ma, con una consulenza adeguata, l’hanno ripresa. La viremia HCV al basale era disponibile per 11 pazienti (mediana 5,75 log; intervallo 3,71-6,36 log); l’aderenza al trattamento dell’HCV è stata del 100%.
Conclusioni: la fattibilità, l’accettabilità e l’efficacia della consulenza, dei test e del trattamento dell’HCV al di fuori dell’ospedale tra PWID e HL sembrano elevati nella nostra coorte. Questi risultati
supportano la continuazione del progetto e il ricollegamento alla cura delle persone perse per il follow-up.
Link: https://stophcv.it/
